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ARTE COMO MEDICINA


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Bienvenidos al sitio de la Association Culturelle Franco-Argentine creado por Arturo Philip - Si lo deseas puedes escribirnos a nuestra dirección e-mail: asso.franco-argentine@eventualmente.com


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Apellido Nombre

Fecha de Nacimiento (DD/MM/AA)

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Código postal Ciudad País

E-mail

Datos personales

Edad Años

Ocupación

Realiza Deporte o Actividad física? sí no
Actividad
Cuántas horas semanales

Hace cuánto tiempo que no realiza una actividad física?

Sufre de Asma? sí no
Sufre de Hipertensión? sí no
Sudre de diabetes? sí no

Fuma? sí no
Cuántos cigarrillos por día?

Tipo de piel

Toma alcohol? sí no
Cuántos vasos al día?

Ha sido Operado? sí no
De qué?

Ha sufrido alguna enfermedad grave? sí no
Cuál?

Ha sufrido pérdida de conocimiento cuando realiza ejercicio? sí no

Datos Familiares

Tiene familiares hipertensos? sí no
Quién?

Muerte por infarto de algún familiar antes de los 50 años? sí no
Quién ?

Tiene familiares Asmáticos? sí no
Quién ?

Existió muerte súbita de algún familiar? sí no
Quién?

Datos corporales

Peso kilos          Estatura (-,--) metros

Qué objetivo quisiera alcanzar con el Ejercicio?